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巧克力囊肿手术治疗的指标是什么呢?

悦孕家2018-06-07 12:26:26

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巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种常见类型,子宫腔的异位内膜在卵巢中生长,形成囊肿,因为囊液呈巧克力颜色而得名。


因为是子宫内膜,即使不在子宫腔,它也会受到月经周期雌孕激素波动的影响,来一次月经,就长一点。然后脱落的内膜又不能像月经一样排出,只能呆在囊肿里,越积越多。囊肿越来越大。


巧克力囊肿有哪些症状?



1.痛经


尤其是痛经逐年加重,或者从无到有者;或 者是下腹部常有疼痛,性交痛,疼痛有周期性


2.子宫内膜异位症


不孕的病人67%患子宫内膜异位症,可能是因为内异症引起盆腔黏连、输卵管黏连导致输卵管通畅程度受影响;巧克力囊肿还会影响卵巢功能,不排卵;还会产生许多炎性因子影响正常的妊娠。


3.性生活腹痛


部分子宫内膜异位症患者,性生活时候肚子会痛。


4.月经不调


如果巧克力囊肿影响到卵巢功能,会引起月经不调。


5.囊肿破裂


巧克力囊肿长大到一定程度,有可能会发现破裂,出现一侧下腹疼痛,或轻或重,严重者需急诊手术



当然,还有一部分病人平时没有明显的不舒服,可能只是常规查体发现。除了妇科检查外,B超是最有价值的无创性检查方法,再联合一下血CA125检查,多数会明确诊断。


当然,还需要和其他类型的卵巢囊肿做鉴别,最最准确的是手术+病理诊断,其他的检查都可能存在一定的误差。




巧克力囊肿什么时候才能手术治疗?



如果囊肿小于4cm,痛经较轻,也没有不孕的病史,可以先不开刀,直接试孕。试孕过程中要定期复查B超,还有血CA125水平。一旦怀孕成功,就是最好的治疗。


因为,孕期体内孕激素明显升高,可以抑制异位内膜生长,使其萎缩。所以,孕期的巧克力囊肿基本不会生长,甚至到后期会缩小。假如做了剖宫产,可以顺带处理一下囊肿。顺产的话,产后继续随访B超,不进展也可以不手术,或者用药物控制延缓一下。


产后哺乳时间可以长一点,可以让月经复潮迟一点,也是有助于延缓病情的进展如果囊肿增大到5cm,CA125升高明显,痛经严重药物保守治疗无效,或者试孕1年没有成功。那么,就需要做手术了。


手术最好的方式是择腹腔镜手术,因为该病容易复发,腹腔镜微创,手术时既可以剥除囊肿,又可以处理同时存在的盆腔子宫内膜异位病灶,如果输卵管有黏连也可以同时分解,顺带做一下输卵管通液,了解通畅情况。


手术中也可以对输卵管、卵巢及盆腔做一个全面评估,评分低的,术后可以尝试怀孕;分数高的直接建议做试管婴儿,不要浪费时间去尝试了。


一般情况下,术后来过一两次月经,就可以去试孕。还可以在术后联合使用GnRHa打针治疗3-6个月,一方面抑制复发,另一方面,GnRHa停药后头1-2月,妊娠成功率会更高一些。



目前没有一种药可以治好子宫内膜异位症,只能在一定程度上抑制疾病进展,没有办法根治。


1.GnRHa,缓解的效果好一点,每28天打一针,但是副作用也相对大一点,一般3-6个月。


2.避孕药,副作用小,可以用上好几年,但是缓解的效果也差了许多。


所有的这些药物,在用药期间,对病情有不同程度的抑制,但是停药后,基本都会继续进展。而且,这些药,在使用期间,都有避孕作用,不利于备孕的准妈妈们。



所以,一般适用于需要手术的人,在术后联合应用,可以抑制可能残留的异位内膜。而且多数选择GnRHa,因为研究发现术后联合使用GnRHa比起其他药物,妊娠的成功率要高得多。


因为手术后很容易复发。据统计,保守性手术后,5年复发率高达40%-50%,手术+药物联合治疗也有20%的复发率。如果复发了,囊肿较大可以考虑穿刺抽取囊液,用GnRHa控制3-6个月后有生育要求再做试管婴儿;或者取卵后再次腹腔镜手术,术后再进行胚胎移植。



总之子宫内膜异位症手术治疗加药物治疗加妊娠,加密切随访。是最佳选择。



文章作者:李鸥  主任医师  硕士生导师  / 唐山工人医院妇产科主任

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